고관절 통증
고관절 통증에는 적절한 진단하에 각종 진통제나 재활, 관절내 주사 등의 치료를 실시하고 있습니다.
주된 증상을 기재하였으니 참고하시기 바랍니다.
변형성 고관절증 : 일어날 때나 보행으로 고관절이 아프다.
대퇴골 근위부 골절 : 넘어진 후 고관절이 아파서 걷기 어려운 노인
특발성 대퇴골두 괴사 : 스테로이드 치료를 한 적이 있거나 음주가 많은 쪽에서 일어나거나 보행시 고관절이 아프다.
글로임페인 증후군 : 축구 등 스포츠를하고 고관절 주변이 아프다.
단순성 고관절염 : 부상을 입지 않았지만 고관절을 아프거나 잘 걸을 수없는 3 ~ 10 세 어린이
페르테스병 : 부상을 입지 않았는데 고관절을 아프거나 잘 걸을 수없는 활발한 마른 기분의 3-10 세
대퇴골두 미끄럼증 : 부상을 입지 않았는데 고관절이 아픈 뚱뚱한 초등학교 고학년~중학생
변형성 고관절증
고관절은 골반과 대퇴골을 연결하는 관절입니다. 대퇴골의 상부(대퇴골두)는 둥글게 되어 있고, 골반측의 접시에 빠져 있습니다.
대퇴골 머리의 표면은 연골로 덮여 미끄러지기 쉬우므로 고관절이 자유롭게 움직입니다.
변형성 고관절증이란 고관절의 연골이 부드럽게 줄어들고 골반측의 관골구와 대퇴골두가 문지르고 변형이 진행되는 병입니다.
골관절염의 증상
변형성 고관절증은 고관절에 통증이 나타나고 관절이 움직이는 범위(가동 영역)가 적습니다. 고관절은 사타구니 부위 (다리의 뿌리)에 있기 때문에 처음에는 상승이나 걷기 시작 등의 움직임 시작에 통증을 느끼는 경우가 많고, 관절증이 진행되면 통증이 강해지고 경우에 따라 가만히 있습니다. 너무 고통을 느끼거나 (안정시 통증), 밤에 자고 있어도 아프다 (야간 통증) 수 있습니다.
또, 움직이고 있을 때도 통증이 강해져, 다리의 길이의 차이가 나오거나, 근력이 저하하는 일도 있기 때문에, 몸이 좌우로 흔들리는 걷는 방법이 되어 버리는 분도 있습니다.
일상 생활에서는 양말이 신기 어려워지며 재래식 화장실 사용이나 정좌가 어려워집니다. 또 오랜 시간 서거나 걷거나 하는 것이 힘들어지므로, 부엌 일 등 주부 노동에 지장을 옵니다. 계단이나 차·버스의 승하차도 난간이 필요하게 됩니다.
골관절염의 원인과 병태
많은 환자들이 여성입니다. 원인은 발육성 고관절형성부전의 후유증이나 고관절의 형성부전과 같은 어린 시절의 질병이나 발육장애의 후유증이 많다고 합니다.
최근에는 고령자의 증가로 인해 특히 분명한 원인이 되는 질병이 없어도 연령과 함께 고관절증을 발병할 수 있습니다.
골관절염의 진단
상기의 증상이 있는 경우, 문진이나 진찰 등의 뒤로, 고관절의 가동역 제한이나 단순 X선(X선) 사진을 찍어 진단 확정합니다.
필요에 따라 CT와 MRI 등의 검사를 실시합니다.
극히 초기(전기 관절증)에서는 관절이 엉망이거나 경미한 변형이 있을 뿐입니다만, 관절증이 빨리 초기 관절증이 되면, 관절의 틈이 좁아지거나(연골의 두께가 얇아진다) , 연골 하골이 딱딱해지거나 (뼈 경화).
또한 진행기관절증, 말기관절증이 되면 관절 안이나 주위에 골극이라고 불리는 비정상적인 골조직이 형성되거나 골낭포라고 불리는 뼈의 공동이 생기거나 합니다.
결국 체중이 가해지는 부분(하중부)의 관절 연골은 사라지고 그 아래에 있는 연골하골이 노출됩니다.
변형성 고관절증
골관절염의 치료법
진단을 받으면 우선 고관절 부담을 줄여 소중히 사용하는 것이 중요합니다.
항염증제 (NSAIDs)
통증을 완화합니다. 연일 내복하는 것보다, 가능하면 상태가 나쁜 때나 아무래도 부담을 걸어야 할 때에 한정해 사용하는 것을 추천합니다. 외용제(습포)를 사용할 수도 있습니다.
약 오피오이드 제형
강력한 진통 작용을 가지고 있습니다.
SNRI 하
강성 통증 억제 시스템을 활성화하고 통증을 억제합니다.
체중 감소
관절에 대한 부담을 줄입니다. 지팡이의 사용도 추천합니다.
재활(리학요법)
통증이 있으면 아무래도 걷지 않게 되어 근육이 쇠퇴해 버리므로, 고관절 주위의 근력 강화를 실시해,
관절에의 부담을 줄입니다. 가능하면 수중 보행 등 고관절에 체중이 걸리지 않는 운동을 해 주시면 이상적입니다.
다리 길이 차이가 있는 경우에는 차이를 줄이기 위해 발바닥판(차고)을 사용할 수 있습니다.
관절 내
주사 에코를 사용하여 정확하게 관절 내 주사를 수행합니다.
수술
초기에는 뼈의 방향을 바꾸는 골절술의 적응이 될 수도 있습니다만, 관절의 변형이 진행하고 있는 경우도 포함해
대부분은 손상된 뼈의 일부를 제거해, 인공의 관절로 옮겨놓는 인공 고관절 치환 수술을 합니다
대퇴골 근위부 골절
골다공증은, 전도등의 경미한 외력으로 대퇴골(모모)의 뿌리가 골절합니다.
잠자리와 사망의 원인이 되는 경우도 많아 수술이 필요한 경우가 많습니다.
골절의 부위나 부러지는 방법에 의해, 뼈를 금속으로 고정하는 수술이나, 뼈(대퇴골두)를 금속으로 치환하는 수술이
행해지지만, 상처 전의 보행 능력을 유지할 수 있는 사람은 적다고 말하고 있습니다.
평소부터 골다공증의 검사와 치료를 확실히 계속하고 골절을 예방하는 것이 가장 중요하다는 것은 말할 필요도 없습니다.
특발성 대퇴골두 괴사증
증상
특발성 대퇴골두 괴사증의 증상은 비교적 갑자기 시작되는 고관절 통증입니다. 장시간 걸려 진행하는 변형성 고관절증과 달리 비교적 급성으로 발병하므로 관절의 변형에 의한 기능장애는 초기에는 별로 보이지 않습니다.
원인과 병태
신체의 다른 조직과 마찬가지로 뼈에도 혈액 순환이 필요하지만 원래 혈류 장애를 일으키기 쉬운 장소가 있습니다. 대퇴골두는 그 대표적인 부위로, 연골로 덮인 대퇴골두가 관절 내에 깊게 담겨 있기 때문에 혈관이 적고, 혈류장애를 일으키면 뼈의 괴사가 일어납니다. 이 괴사한 뼈의 부분이 크면 체중을 지탱할 수 없게 되어, 망가져(함몰 변형) 버려 통증이 나오는 것입니다.
잠하병(唽病)이라고 해서 잠수부가 부상할 때 혈액 중에 생긴 기포가 뼈 속의 혈관에 막혀 발병하는, 대퇴 경부 골절 후에 발병하는 것 등이 알려져 있었습니다 .
하지만, 현재는 원인이 분명하지 않은 경우 '특발성' 대퇴골두괴사증이라고 부릅니다.
남성에서는 알코올 , 여성에서는 스테로이드(부신 피질 호르몬)제의 복용(특히 스테로이드 펄스 요법: 대량의 스테로이드제를 단기간에 투여 하는 방법)과 관련하여 발생하는 경우가 많다는 것을 알고 있습니다.
진단
진단은 조기에 엑스레이에서 변화가 보이지 않으므로 의심되면 MRI를 찍습니다.
MRI에서 띠 모양 저신호역 등의 특징적인 소견이 있으면 확정합니다.
치료
고관절 통증이 나왔을 때는 이미 함몰하고 있다고 생각됩니다.
초기에는 비교적 강한 통증이 있지만, 지팡이의 사용이나 국소의 휴식, 투약으로 치료되는 경우도 많습니다.
골괴사의 범위가 넓은 경우나, 스테로이드의 사용 등으로 골다공증이 강한 경우는 함몰 변형에
고관절이 맞물리지 않는 경우가 많습니다.
남성으로 뼈가 튼튼한 경우 등 서서히 통증이 편해지는 경우도 있습니다.
괴사 범위가 넓고 변형이 진행될 가능성이 높은 경우에는, 자신의 뼈를 사용하는 수술로서 대퇴골내 반골절술이나 대퇴골두회전골절술이라고 하는 수술을 실시하는 일이 있습니다. 이러한 수술의 목적은 대퇴골의 형상을 변화시킴으로써 하중면(체중이 걸리는 부위)에 건강한 관절면을 가져와 함몰 변형의 진행을 억제하는 것입니다.
또 연령에 의해 이미 변형이 진행되어 버려 자신의 뼈를 온존하는 수술을 하는 것이 곤란하다고 생각되는 경우는 인공 고관절 수술의 적이 됩니다.